CHALLENGES IN MANAGEMENT VENTILATION PEDIATRIC PATIENT WITH ANTEROSUPERIOR MEDIASTINAL  TUMOR : A CASE REPORT

I Putu  Kurniyanta; Tjokorda  Senapathi; Vinsensius  Thomas

doi:10.31004/prepotif.v8i3.31219

Authors

I Putu Kurniyanta Department of Anesthesiology and Intensive Therapy Udayana University, Prof Dr IGNG Ngoerah Hospital, Denpasar, Bali
Tjokorda Senapathi Department of Anesthesiology and Intensive Therapy Udayana University, Prof Dr IGNG Ngoerah Hospital, Denpasar, Bali
Vinsensius Thomas Department of Anesthesiology and Intensive Therapy Udayana University, Prof Dr IGNG Ngoerah Hospital, Denpasar, Bali

DOI:

https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i3.31219

Keywords:

Mediastinal Tumor, Pediatric, Ventilation Management, Clamshell Thoracotomy

Abstract

Tumor mediastinum, khususnya yang terletak di kompartemen anterior dan superior, memiliki tantangan besar untuk prosedur anestesi. Keganasan ini merupakan kondisi patologis langka yang dapat ditemukan pada populasi anak-anak, yang juga dapat meningkatkan risiko komplikasi kardiorespirasi karena kemungkinan obstruksi jalan napas. Selain itu, upaya untuk mempertahankan patensi jalan napas melalui ventilasi satu paru juga mengakibatkan ketidaksesuaian ventilasi/perfusi jika tidak dilakukan dengan hati-hati. Makalah kami membahas kasus laki-laki berusia 12 tahun dengan keluhan awal kesulitan bernapas progresif sekitar dua bulan sebelum masuk rumah sakit dan merasa lebih lega jika berbaring di sisi kanannya. Pasien didiagnosis dengan tumor mediastinum anterosuperior yang menjalani torakotomi clamshell. Selama prosedur sedasi, pasien kami mengalami desaturasi oksigen progresif, di mana pasien mengalami ventilasi manajemen yang sulit setelah intubasi. Tindakan segera diambil untuk memulihkan pasien ke keadaan fisiologis termasuk manipulasi posisi untuk mengembalikan kecocokan ventilasi/perfusi (V/P). Kami mengubah posisi pasien ke posisi dekubital lateral kiri yang mendukung ventilasi yang lebih baik untuk mengoreksi ketidaksesuaian V/P. Saturasi tetap normal setelah kami menempatkan pasien dalam posisi terlentang, yang mungkin didukung oleh kemampuan paru-paru dependen untuk mendukung kebutuhan oksigenasi dan distribusi transpulmonal yang seimbang selama torakotomi. Kami membahas mekanisme singkat yang mendasari kondisi tersebut untuk digunakan sebagai referensi kasus serupa di masa mendatang.

References

Adhyasta Nata Prawira Subianto and Maz Isa Ansyori Arsatt (2022) ‘Resection of a mature giant teratoma with clamshell incision thoracotomy approach: Case report and literature review’, Intisari Sains Medis, 13(2), pp. 530–533. Available at: https://doi.org/10.15562/ism.v13i2.1426.

Brooks, K. and Lata, N. (2023) ‘Anesthetic Management of Clamshell Thoracotomy for Large Tumor’, in, p. 353. Available at: https://scholarlyexchange.childrensmercy.org/posters/353.

Butterworth, J.F., Mackey, D.C. and Wasnick, J.D. (2022) Morgan and Mikhael’s Clinical Anesthesiology.

Chawla, R. et al. (2013) ‘Posterior mediastinal mass: Do we need to worry much?’, Annals of Cardiac Anaesthesia, 16(4), p. 289. Available at: https://doi.org/10.4103/0971-9784.119183.

Chen, C.-H. et al. (2019) ‘Clinical manifestation of pediatric mediastinal tumors, a single center experience’, Medicine, 98(32), p. e16732. Available at: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016732.

Çinar, H.G. et al. (2023) ‘Mediastinal lesions in children.’, World journal of clinical cases, 11(12), pp. 2637–2656. Available at: https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i12.2637.

Jilani, T.N., Killeen, R.B. and Siddiqui, A.H. (2024) Mediastinal Cancer, StatPearls. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/0.

Karzai, W. and Schwarzkopf, K. (2009) ‘Hypoxemia during One-lung Ventilation’, Anesthesiology, 110(6), pp. 1402–1411. Available at: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819fb15d.

Ku, C.M. (2011) ‘Anesthesia for patients with mediastinal masses’, in Principles and practice of anesthesia for thoracic surgery. Springer, pp. 201–210.

Lohser, J. and Ishikawa, S. (2011) ‘Physiology of the lateral decubitus position, open chest and one-lung ventilation’, in Principles and practice of anesthesia for thoracic surgery. Springer, pp. 71–82.

Odell, D.D., Macke, R.A. and O’Shea, M.A. (2011) ‘Clamshell Thoracotomy: A Unique Approach to a Massive Intrathoracic Schwannoma’, The Annals of Thoracic Surgery, 91(1), pp. 298–301. Available at: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.06.054.

Pokhriyal, A.S., Tomar, S. and Saran, V. (2024) ‘Anesthetic management of the patient with large pulmonary hydatid cyst: A case report’, Bali Journal of Anesthesiology, 8(1), pp. 53–56. Available at: https://doi.org/10.4103/bjoa.bjoa_276_23.

Qasim, Z. (2019) If You’re Going to do the Thoracotomy…do a Clamshell, REBEL EM Blog. Available at: https://rebelem.com/if-youre-going-to-do-the-thoracotomydo-a-clamshell/.

Subbanna, H. et al. (2013) ‘Anaesthetic management of two different cases of mediastinal mass.’, Indian journal of anaesthesia, 57(6), pp. 606–9. Available at: https://doi.org/10.4103/0019-5049.123337.

Toda, M. et al. (2017) ‘Huge mediastinal liposarcoma resected by clamshell thoracotomy: a case report’, Surgical Case Reports, 3(1), p. 16. Available at: https://doi.org/10.1186/s40792-017-0291-5.

Wijaya Ramlan, A., Ang, M. and Peddyandhari, F. (2020) ‘Airway obstruction after anesthesia in a 3-month-old baby with lymphangioma’, Bali Journal of Anesthesiology, 4(2), p. 81. Available at: https://doi.org/10.4103/BJOA.BJOA_31_20.

Wittenstein, J. et al. (2023) ‘Distribution of transpulmonary pressure during one-lung ventilation in pigs at different body positions’, Frontiers in Physiology, 14. Available at: https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1204531.