ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT : STUDI LITERATUR

Authors

  • Fadillah Andriani Putri Departement of Health Policy and Administration, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
  • Inge Dhamanti School of Psychology and Public Health, La Trobe University, Melbourne, Australia

DOI:

https://doi.org/10.31004/jkt.v6i1.40923

Keywords:

Pending klaim, Rumah Sakit, Rawat Inap

Abstract

Terjadinya pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di rumah sakit disebabkan oleh beberapa faktor dan akan memberikan dampak bagi proses pelayanan pasien. Oleh karena itu, rumah sakit harus memperhatikan proses pengisian berkas klaim, sehingga dapat mengurangi terjadinya pending klaim. Faktor internal dapat menjadi pemicu terjadinya pending klaim BPJS Kesehatan seperti kurang lengkapnya pengisian berkas dan ketidaktelitian dalam proses pengkodingan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor penyebab yang mempengaruhi terjadinya pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di rumah sakit. Metode penelitian adalah literature review. Artikel didapatkan melalui database Google Scholar dan Garuda yang dipublikasikan pada tahun 2019-2024 menggunakan bahasa indonesia dan bahasa inggris yang berjumlah 49. Cleaning artikel dengan kriteria inklusi dan eksklusi, sehingga didapatkan artikel yang dianalisis berjumlah tujuh artikel. Terdapat faktor penyebab antara lain, ketidaklengkapan dalam berkas resume medis, ketidaklengkapan berkas klaim, ketidaksesuaian dalam pengkodingan. Terjadinya pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di rumah sakit mengakibatkan klaim yang telah diberikan pada verifikator BPJS akan dikembalikan, dan hal tersebut sangat memberikan dampak yang besar bagi proses pelayanan.

References

Azrul Azwar. (1996). Pengantar Ilmu Administrasi Kesehatan

BPJS Kesehatan. (2014). Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim. Jakarta.

Christy, J., Gusla Nengsih, Y., Sitorus, M. S., Widyasari, S., Program, J. C., Perekam, S. D.-I., &

Kesehatan, D. I. (2024). Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022 (Vol. 9, Issue 1). Online. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI100Journalhomepage:http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI

Hatta, G. 2012. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Disarana Pelayanan Kesehatan. Edisi Revisi

2. Jakarta: UI Press.

Juli Muroli, C., Budi Rahardjo, T. W., & Germas Kodyat, A. (n.d.). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap Oleh BPJS Di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat Tahun 2019. http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/MARSI

Kesehatan, B. (2018). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kementerian Kesehatan Nomor

7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional. Pp. 1-22.

Kukuh Kurnia, E. (n.d.). Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional (SIKesNas) 2022 Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta 173.

Kusumawati, A. N. (n.d.). Faktor-Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap di RSUD Koja tahun 2018

(Vol. 47, Issue 1). http://www.jkn.kemkes.go.id/attachment/

Larasty, G., Farhansyah, F., Anisa, D., Ilmu Kesehatan, F., Kunci, K., & Klaim, P. (n.d.). Analisis

Penyebab Pending Klaim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit X (Vol. 2). https://journal.mediapublikasi.id/index.php/manekin

Mathar, I., Crismantoro, Saputro, B., Widiyanto, W. W., & 124, E. 4. (2023). Journal of Medical and

Health Studies Factors Causing Pending Claims of BPJS Hospitalization on the Diagnosis of Pneumoni Covid-19 Cases. https://doi.org/10.32996/jmhs

Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan

Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA, 21(6), 374–379. https://doi.org/10.14710/mkmi.21.6.374-379

Mukaromah, S., & Wahab, S. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Jalan Guna

Menunjang Kelancaran Pembayaran Pelayanan Kesehatan Di RSUD Kota Bandung. PREPOTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT, 8(2), 2876-2883

Nurzakiyah, A., Chotimah, I., & Raharyanti, F. (2023). Gambaran Berkas Klaim BPJS Rawat Inap yang

Tertunda di RSUD Kota Depok Tahun 2022. 6(4), 315–319. https://doi.org/10.32832/pro.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis. (2022)

Tambunan, S., Happy Putra, D., Indawati, L., Fannya, P., & Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa

Unggul, F. (n.d.). Februari 2022 ( Overview of the Factors Caused BPJS Health Claims Delayed Hospitalization. 1(10)

Downloads

Published

2025-03-27

Issue

Vol. 6 No. 1 (2025): MARET 2025

Section

Articles

License

Copyright (c) 2025 Fadillah Andriani Putri, Inge Dhamanti

Creative Commons License

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

Authors who publish with this journal agree to the following terms:

  • Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work’s authorship and initial publication in this journal.
  • Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal’s published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
  • Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).